Sürgősségi egészségügyi ellátás az EU-ban
2004. május 03.

Tájékoztató az EURÓPAI GAZDASÁGI TÉRSÉG tagállamaibanigénybe vehető sürgős/szükséges egészségügyi ellátásokról, az E111-es nyomtatvány és alkalmazása. Bevezetés:
Az EU a személyek szabad mozgásának jogával élõ tagállami állampolgárok és családtagjaik részére biztosítja a sürgõsségi, illetõleg az orvosilag szükséges ellátások igénybevételére való jogosultságot akkor is, ha hosszabb-rövidebb ideig más tagállamok területén tartózkodnak. Az ellátásokat az adott tagállamban érvényes szabályok szerint kell nyújtani a magyar állampolgár biztosítottaknak is, ugyanúgy, mint az adott tagállamban érvényes biztosítással rendelkezõ személyeknek.
A nyomtatvány funkciója:
A nyomtatvány segítségével az egyik tagállam szabályai szerint egészségügyi szolgáltatásra jogosult személy e nyomtatvánnyal igazolhatja jogosultságát a másik tagállamban. A nyomtatvány segítségével lehet igénybe venni egy másik tagállam területén az adott tagállam területén való tartózkodás idején orvosilag szükségessé váló egészségügyi ellátásokat.
A szükséges ellátás:
Az E 111 jelû nyomtatvánnyal egészségügyi ellátásra jelentkezõ jogosult részére egyrészt a halaszthatatlanul szükséges szolgáltatások nyújthatók. Halaszthatatlanul szükséges egy szolgáltatás, ha annak elmaradása az életet, testi épséget súlyosan veszélyezteti, illetõleg súlyos egészségkárosodással jár. Az ellátást mindaddig nyújtani kell, amíg a beteg elbocsátható állapotba nem kerül, illetve egészségi állapotára való tekintettel biztonságosan visszatérhet a biztosítása szerinti országba. Kétség esetén az ellátás "halaszthatatlanul szükséges" jellegérõl a kezelõorvos dönt. A halaszthatatlan ellátások körébe tartozik még a dialízis kezelés, az oxigén-terápia és a szüléssel-anyasággal kapcsolatos, azonnal szükséges beavatkozások a terhesség 38. hetének megkezdéséig.

2004. július 1-tõl az E 111-essel ellátásra jelentkezõ személyek azonban a halaszthatatlanul szükséges ellátásokon túl a tartózkodásuk tervezett hosszára tekintettel orvosilag szükségessé váló szolgáltatásokban is részesülhetnek az adott tagállam biztosítottaira irányadó feltételekkel. Az orvosi szükségesség fennállásáról elsõdlegesen - a körülmények mérlegelésével - a kezelõorvos dönt. Orvosilag szükségesnek azonban nem csak a halaszthatatlan szolgáltatások minõsülhetnek. Amennyiben az igényelt ellátást - a beteg állapotára való tekintettel - nem feltétlenül szükséges rövid idõn belül nyújtani, az egészségügyi szolgáltatónak figyelembe kell vennie, hogy az illetõ személy milyen hosszú idõt kíván az adott tagállamban tölteni.
Az ellátás igénylése:
Az ellátás igénylésére az E 111 számú formanyomtatvány szolgál, amelyet TAJ-kártyánk, személyi igazolványunk és a biztosítási jogviszonyunk jogcímét igazoló dokumentum bemutatása ellenében azonnal, térítésmentesen állít ki a lakóhelyünkhöz legközelebb esõ Megyei Egészségbiztosítási Pénztár ügyfélszolgálata. A biztosítási jogviszony jogcímét az alábbi dokumentumok igazolják:

1. Keresõ tevékenységet végzõk esetében: munkáltatói igazolás, tagsági jogviszonyt igazoló cégigazolás, stb.

2. Nyugdíjasoknál: Nyugdíjas igazolvány, vagy nyugdíjmegállapító határozat, illetõleg bármely más dokumentum, amibõl kétséget kizáróan megállapítható,hogy az illetõ nyugdíjban részesül

3. Tanulóknál: Az iskola által kiadott hallgatói jogviszony-igazolás, iskolalátogatási igazolás

4. Kiskorú magyar állampolgároknál: A személyes adatokat és a magyarországi lakóhelyet igazoló dokumentum

5. Eltartott közeli hozzátartozóknál: Eltartói nyilatkozat

A nyomtatvány érvényességének kezdete az ügyfél által megjelölt kezdõnap, ennek hiányában a nyomtatvány kiállításának napja. Az érvényesség ideje az ügyfél által megjelölt idõtartam, de legfeljebb a kezdõnaptól számított 90 nap. A nyomtatvány a 4. mezõ érvényesítésével további 2 alkalommal, egyenként 90 napos idõtartammal hosszabbítható. A hosszabbítás az ügyfél kérelmére az eredeti nyomtatvány bemutatásával és a jogosultság vizsgálatával történik. Bizonyos személyi kategóriák (az adott tagállamban tanuló diákok, nyugdíjasok, kiküldött dolgozók, stb.) esetében az érvényességi idõ hosszabb is lehet, de nem haladhatja meg az egy évet.

2004. július 1-ét megelõzõen Ausztriában, Csehországban, Görögországban, Németországban, Olaszországban és Portugáliában az ellátás igénybevétele elõtt - lehetõleg már a megérkezésünket követõen - a tartózkodási helyünkhöz legközelebb esõ, általunk szabadon megválasztott betegbiztosítási pénztárhoz kell fordulni a nyomtatvánnyal, amely azt egy egészségügyi elszámoló lapra cseréli. Ezt az elszámoló lapot kell kezelés esetén az orvosnak átadni. 2004. július 1-tõl azonban a becserélési eljárás ezekben a tagállamokban is megszûnik és az E 111-es nyomtatványt minden tagállamban közvetlenül annak az orvosnak, egészségügyi szolgáltatónak kell átadni, akitõl az ellátást kérjük.

Fontos, hogy a nyomtatványnak akkor kell rendelkezésre állnia, amikor az orvoshoz fordulunk, utólag nem állítható ki. Az azonos elbírálásra csak az tarthat igényt, aki a nyomtatványt bemutatja, akinél nincs nyomtatvány az egészségügyi szolgáltató által megállapított díjat köteles fizetni.
Az ellátások költsége - önrész:
Amennyiben rendelkezünk E 111-essel, itthoni egészségbiztosításunk alapján az Országos Egészségbiztosítási Pénztár mindazokat az ellátásokat kifizeti, amelyeket az EGT-tagállam állampolgárainak is a biztosítójuk fizet; ezeket tehát külföldön térítésmentesen kapjuk. Azon ellátásokért viszont, amelyekért az EU-tagállam állampolgárai is maguk fizetnek (önrész), a magyar állampolgároknak is fizetni kell. Mindez az azonos elbírálás elvébõl következik. A térítésköteles ellátások köre és a térítés mértéke tagállamonként eltérõ (részletesen mellékletben a tájékoztató végén).
Költségtérítés a visszatérítéses rendszerekben:
Belgiumban, Finnországban, Franciaországban és Luxemburgban ún. visszatérítéses rendszer mûködik. Ezekben az országokban az egészségügyi ellátások, gyógyszerek költségeit az ellátásban részesülõ személy attól függetlenül köteles megelõlegezni, hogy volt-e E 111-es nyomtatványa, vagy sem. Az ellátások költségébõl visszatéríthetõ összeget (az önrészt nem) az illetékes tagállami biztosító téríti meg. A visszatérítési szabályok az egyes tagállamokban:
Belgium:
Az E 111-es formanyomtatványt valamennyi számlával és orvosi jelentéssel még a tartózkodás ideje alatt be kell nyújtani a belga biztosítónak, amely megtéríti a költségeket (kivéve az önrészt).
Finnország:
Amennyiben bármilyen oknál fogva a magánorvosnak, vagy a fogorvosnak a kezelésért készpénzzel kellett fizetni, a számlákat meg kell õrizni, és a finn társadalombiztosítási intézmény képviseletéhez (KELA) kell fordulni velük, valamint az E 111-es formanyomtatvánnyal, illetve a költségtérítésre vonatkozó kérelemmel.
Franciaország:
A költségtérítési igényt, beleértve a kezelést tanúsító igazolólapot (Feuille de Soins), az E 111-es formanyomtatványt és a kezelés számláit a CPAM helyi képviseletére kell benyújtani. A térítést nem senki sem kapja meg a helyszínen, ezért az igény benyújtásával egyidejûleg meg kell adni azt a bankszámlaszámot vagy címet, ahová a térítést el lehet juttatni.
Luxemburg:
A kezelés, vagy a gyógyszer kifizetését követõen a munkavállalói kassza helyi képviseletéhez (Caisse de Maladies Ouvriers) kell fordulni. Itt kell bemutatni az E 111 formanyomtatványt és az egyéb okmányokat.
Mit tegyünk, ha nem volt nyomtatványunk:
Nyomtatvány hiányában is megkapjuk a szükséges ellátást, éppen csak fizetni kell, vagy többet kell fizetni érte. Nyomtatvány alapján az ellátás költségeit az a biztosító vállalja, amelyiknél az illetõ személy biztosítva van, nyomtatvány hiányában viszont mindenki maga viseli a költségeket.

Abban az esetben, ha nem volt nyomtatvány az ellátásra szoruló személynél, akkor az ellátásért helyben fizetnie kel. A kifizetett összeg egy részét a hazatérése utáni 30 napon belül visszaigényelheti, a lakóhelye szerinti Megyei Egészségbiztosítási Pénztárnál (MEP). A MEP a külföldi biztosítótól kapott információk alapján azt az összeget fizeti ki, amennyibe az ellátás az E 111-es nyomtatvány alapján került volna.

Hangsúlyozandó, hogy nem a teljes költségeket fogja visszakapni, hanem csak azt a részt, melyet az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak akkor kellett volna kifizetnie, ha nyomtatványt használnak az ellátás igénybevételekor. (Nyomtatvány esetében a szolgáltató azt az árat tudja érvényesíteni, amennyit a többi, helyben biztosított ellátása után kap a biztosítóktól, nyomtatvány nélkül azonban nincs azonos elbírálási kötelezettség és a szolgáltató a "piaci árat" fogja érvényesíteni.)

A megtérített és a ténylegesen kiszámlázott, illetve kifizetett összegek közötti költségkülönbözetet tehát az ellátásban részesült személy saját maga köteles vállalni, azt az OEP nem téríti meg.
Mi a különbség az E 111-es és az utasbiztosítások között?

E 111		Utasbiztosítás
Csak szerzõdött szolgáltatóhoz lehet fordulni vele.		Magán egészségügyi szolgáltatóhoz is lehet fordulni vele.
Csak az orvosilag szükséges ellátásokat fedezi.		A biztosítási szerzõdés szerinti összes ellátást fedezi (halottszállítást,poggyászbiztosítást, stb.)
A szükséges ellátásokat azok árára tekintet nélkül nyújtani kell a nyomtatvány ellenében.		Az ellátások költségeit csak a befizetett összeg erejéig vállalja a biztosító.
Az önrészt a biztosítottnak kell kifizetni, annak visszatérítésére nem számíthat.		Az önrészt is fedezi.
Bizonyos tagállamokban az ellátás költségeit a biztosított elõlegzi meg.		Minden tagállamban a biztosító fizet.
2004. július 1-ig nem minden tagállamban lehet közvetlenül az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni vele.		Minden tagállamban közvetlenül a szolgáltatóhoz lehet fordulni, elõzetes ügyintézést nem igényel.

Forrás: MUISZ
Jelentős változás a korábbiakhoz képest, hogy 2004. május 1. után a rövid idejű tartózkodás céljából beutazóknak (üzleti célból beutazók, turisták stb.), amennyiben baleset, vagy megbetegedés miatt sürgősségi egészségügyi ellátásra szorulnak - az EU tagállam, melynek területén éppen tartózkodnak, a saját állampolgáraival azonos feltételek mellett ellátást nyújt. Az ellátás költségeit az a biztosító vállalja (általában utólagos, biztosítók közötti elszámolás mellett), amelyiknél az illető személy ténylegesen biztosítva van (azaz általában a hazai társadalombiztosítás). Mindennek azonban feltétele, hogy az utazó rendelkezzen egy E 111-es jelzésű nyomtatvánnyal, melyen a biztosító - a biztosítási jogviszony alapján - előzetesen vállalja a felmerülő költségek fedezetét. Az ingyenes vagy kedvezményes orvosi szolgáltatás csak a közegészségügyi ellátásra vonatkozik, s ennek körét a tagállamok nemzeti joga határozza meg. Néhány esetben az orvosi ellátás egésze ingyenes, máskor csak egy része, és előfordulhat az is, hogy a kezelés költsége csak utólagosan igényelhető vissza. Ezért fontos a számlák és receptek megőrzése.

Az E-111-es formanyomtatványt és további információkat - a külföldre távozás előtt minden esetben, azaz újbóli külföldre utazásnál ismételten- az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál, illetőleg a lakóhely szerint illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztárnál kell igényelni és kitöltetni.
Forrás: külügyminisztérium
Tanácsok az Európai Unió országaiba, továbbáIzlandra, Liechtensteinbe, Norvégiába és Svájcba utazók részére
Mi az E111?
Igazolás természetbeni ellátásokra való jogosultságról egy másik tagállambantörténő tartózkodás során. Másképpen: az OEP által kiadott igazolás külföldöntörténő orvosi ellátás igénybevételére.

Mely országokban fogadják el az E111-et?
Valamennyi EU tagországban, továbbá Izland, Liechtenstein, Norvégia, Svájc.

Mi szükséges a sürgősségi ellátásra jogosítóE111 nyomtatvány kiváltásához?
- Társadalombiztosítási igazolvány (TAJ kártya)
- Személyi igazolvány
- Munkáltatói igazolás
- Lakcímet igazoló hatósági igazolvány
Milyen szolgáltatások vehetők igénybe érvényes E111 birtokában?
Sürgősségi beteg- és baleseti ellátás, országonként eltérő módon. A szolgáltatások általában önrésszel vehetők igénybe.
Ingyenes betegség- és baleseti ellátást kínál-e az E111?
Nem, hiszen a magyar kiutazók ugyanazokkal a lehetőségekkel rendelkeznek majd, amelyeket az adott ország biztosított polgárai. Ha a sürgősségi ellátásért nekik hazájukban valamilyen térítést, önrészt kell fizetniük, úgy a magyar kiutazókra is hasonló előírások vonatkoznak. Így például egy költségesebb kórházi ellátást követően előfordulhat, hogy több tízezer forintos önrészt kell majd az adott intézmény számára kifizetni.
Elfogadják-e magán érdekeltségű egészségügyi szervek is az E111-t?
Nem, a nyomtatványt kizárólag azok a betegellátást szolgáló intézmények (orvosok, kórházak) fogadják el, akik az államilag preferált pénztárakkal szerződéses jogviszonyban állnak.
Forrás: QBE Atlasz Biztosító